Hiermit wiederrufe(n) ich/wir* den von mir/uns* abgaschlossen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren

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Bestellt am ___________/ erhalten am ______________________

Name des Verbrauchers

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Datum

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Unterschrift des Verbrauchers- nur bei Mitteilung auf Papier

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Anschrift des Verbrauchers

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